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Alto custo: Puberdade Precoce Central
Esta é a lista de papéis que o governo de Santa Catarina publica para quem pede medicamento de alto custo para puberdade precoce central. Imprima esta página e leve na consulta: quem preenche os formulários é o médico.
O que o pedido precisa ter
Depende do medicamento que o médico for pedir. Veja o seu na lista.
Para GOSSERRELINA LEUPRORRELINA TRIPTORRELINA CIPROTERONA
- ABERTURA DE PROCESSO - MENINAS
- Relato médico com diagnóstico clínico (anamnese no LME)
- Gráfico de Crescimento COMPLETAMENTE PREENCHIDO
- Formulário Médico para PPC COMPLETAMENTE PREENCHIDO e carimbado pelo médico
- Avaliação Continuada COMPLETAMENTE PREENCHIDA com no mínimo 1 (uma) avaliação médica
- Rx de mãos e punhos com idade óssea (Laudo); Idade inferior ou igual a 6 anos
- LH, FSH, estradiol, US pélvico + RESSONÂNCIA DE CRÂNIO (sem validade) Anexos Obrigatórios Idade superior a 6 anos: (continuação) - LH, FSH, estradiol, US pélvico. ABERTURA DE PROCESSO - MENINOS
- Rx de mãos e punhos com idade óssea (Laudo)
- LH, FSH, testosterona, Ressonância de Crânio (sem validade) OBS
- O preenchimento incompleto e/ou ilegível acarretará devolução do processo
- Campos com solicitação de data devem ser preenchidos com DIA/MÊS/ANO
- O carimbo e assinatura do médico devem CONSTAR APENAS no campo para assinatura no documento de avaliação continuada
- Não serão aceitas justificativas de “EM ANDAMENTO” para exames obrigatórios SOLICITAÇÃO DA AMPOLA PARA REALIZAÇÃO DO TESTE: Para ambos os sexos: quando o LH basal for menor que 0,3 muI/mL (quimioluminescência) será necessário dosar o LH 2 horas após o análogo ou teste com GNRH
- 1 ampola de análogo 3,75mg poderá ser solicitada via CEAF para estes casos
- Encaminhar todos os anexos obrigatórios para abertura de processo, além do LME e receita Para Ciproterona: acrescentar exames de ALT, AST e Bilirrubinas
Para GOSSERRELINA LEUPRORRELINA TRIPTORRELINA CIPROTERONA
- Idade superior a 6 anos: (continuação) - LH, FSH, estradiol, US pélvico. ABERTURA DE PROCESSO - MENINOS
- Relato médico com diagnóstico clínico (anamnese no LME)
- Gráfico de Crescimento COMPLETAMENTE PREENCHIDO
- Formulário Médico para PPC COMPLETAMENTE PREENCHIDO e carimbado pelo médico
- Avaliação Continuada COMPLETAMENTE PREENCHIDA com no mínimo 1 (uma) avaliação médica
- Rx de mãos e punhos com idade óssea (Laudo)
- LH, FSH, testosterona, Ressonância de Crânio (sem validade) OBS
- O preenchimento incompleto e/ou ilegível acarretará devolução do processo
- Campos com solicitação de data devem ser preenchidos com DIA/MÊS/ANO
- O carimbo e assinatura do médico devem CONSTAR APENAS no campo para assinatura no documento de avaliação continuada
- Não serão aceitas justificativas de “EM ANDAMENTO” para exames obrigatórios SOLICITAÇÃO DA AMPOLA PARA REALIZAÇÃO DO TESTE: Para ambos os sexos: quando o LH basal for menor que 0,3 muI/mL (quimioluminescência) será necessário dosar o LH 2 horas após o análogo ou teste com GNRH
- 1 ampola de análogo 3,75mg poderá ser solicitada via CEAF para estes casos
- Encaminhar todos os anexos obrigatórios para abertura de processo, além do LME e receita Para Ciproterona: acrescentar exames de ALT, AST e Bilirrubinas
Para GOSSERRELINA LEUPRORRELINA TRIPTORRELINA CIPROTERONA
- para abertura de processo, além do LME e receita Para Ciproterona: acrescentar exames de ALT, AST e Bilirrubinas
O código desta doença no laudo é E22.8. Quem preenche é o médico.
Papéis desta doença (5)
As regras desta doença
São as regras do Ministério da Saúde para essa doença (PCDT). Quem usa é o médico, para saber o que pedir.
Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Puberdade Precoce Central.
Baixar — PORTARIA CONJUNTA Nº 13, de 27 de JULHO de 2022, 488.39 KB, publicado em 16/08/2024
Resumo das regras
Versão curta das regras, para o médico consultar.
Baixar — Resumo Puberdade Precoce Central, 152.29 KB, publicado em 16/08/2024
Formulário desta doença
O médico preenche na consulta.
Baixar — Formulário Puberdade Precoce Central, 79.15 KB, publicado em 16/08/2024
Documento
Baixar — Avaliação Continuada de Puberdade Precoce Central, 234.7 KB, publicado em 16/08/2024
Termo de responsabilidade
O papel em que você assina dizendo que o médico explicou o tratamento (TER).
Baixar — TER Puberdade Precoce Central, 111.27 KB, publicado em 16/08/2024
Papéis que valem para qualquer doença
Nem todos servem para o seu caso. Confirme na farmácia de alto custo quais são os seus.
Termo de Consentimento – Medicamentos Imunobiológicos
Baixar — PDF, 77.14 KB, publicado em 20/10/2026
Declaração de Aplicação de Medicamentos Biológicos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica – CEAF
Baixar — PDF, 106.16 KB, publicado em 28/10/2025
Declaração de Residência para Apresentação de Comprovante de Residência com Dados Anonimizados
Baixar — PDF, 374.94 KB, publicado em 26/03/2025
DECLARAÇÃO MÉDICA PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS DO COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA SUJEITOS A CONTROLE ESPECIAL (LISTAS C1 e C5)
Baixar — PDF, 81.87 KB, publicado em 03/09/2024
Lista Descrição Raça/cor e Etnia
Baixar — PDF, 557.18 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração de Residência para Terceiros
Baixar — PDF, 89.01 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração de Devolução de Documentos
Baixar — PDF, 87.62 KB, publicado em 03/09/2024
Recibo de Dispensação de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica - RME
Baixar — PDF, 124.34 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração para Solicitação de Dispensação Antecipada dos Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 98.56 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração Revogadora para Dispensação de Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 93.87 KB, publicado em 03/09/2024
LME - Preenchimento Eletrônico
Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos - LME.
Baixar — PDF, 1.06 MB, publicado em 03/09/2024
Declaração Autorizadora para Dispensação de Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 92.09 KB, publicado em 03/09/2024
Onde entregar
Em Criciúma: Farmácia EscolaFarmácia Escola
Avenida Universitária, 1105, Universitário — CEP 88806-000
Telefone: (48) 3431-2786
O que esta página não diz
A ordem dos passos, e se o seu caso se encaixa nas regras. Quem decide isso é o médico. Também não dizemos dose nem como tomar: isso está no documento do estado, escrito para o profissional.
Esta página junta o que o estado publica em Puberdade Precoce Central. Se lá tiver mudado, o que vale é lá.
De onde vem esta informação
- Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) — SES/SC
Conferimos em 13/11/2026.