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Alto custo: Síndrome de Trombose com Trombocitopenia - STT - Revogada pela Portaria SES/SC nº 317 de 27/02/2025
Esta é a lista de papéis que o governo de Santa Catarina publica para quem pede medicamento de alto custo para síndrome de trombose com trombocitopenia - stt - revogada pela portaria ses/sc nº 317 de 27/02/2025. Imprima esta página e leve na consulta: quem preenche os formulários é o médico.
O que o pedido precisa ter
Depende do medicamento que o médico for pedir. Veja o seu na lista.
- 1. Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (LME), com todos os campos preenchidos, de forma legível e devidamente assinado e carimbado pelo médico assistente; DIAF/SPS/SES/SC – Ago 2022 1
- Anexos Obrigatórios 2. Prescrição do medicamento pela DCB/DCI, em duas vias, de forma legível e (continuação) devidamente assinada e carimbada pelo médico assistente
- Cópia de documentos pessoais do paciente: ● Documento de identidade com CPF; ● Comprovante de residência com CEP; ● Cartão Nacional de Saúde (CNS). OBS: Pode ser encaminhada a Ficha de Admissão Hospitalar do paciente, desde que conste todas as informações acima
- Comprovante de vacinação ou declaração médica da confirmação da realização da vacina contra COVID-19 com o paciente ou responsável (Formulário Médico Obrigatório)
- Formulário Médico Obrigatório para STT completamente preenchido, carimbado e assinado pelo médico prescritor
- Hemograma completo (contagem de plaquetas inferior a 150.000/µL)
- Caso confirmado
- Exames comprobatórios de imagem, cirúrgico ou anatomopatológico (pelo menos um dos listados abaixo): Ultrassom - Doppler; OU Tomografia computadorizada (TC) – com contraste/angiografia; OU Venografia (VRM) OU arteriografia (ARM) por ressonância magnética; OU Ecocardiograma; OU Cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão; OU Angiografia convencional/Angiografia por subtração digital; OU
- Procedimento que confirme a presença de um trombo (p. ex., trombectomia); OU
- Caso suspeito
- Exame complementar, não confirmatório: Radiografia de Tórax E/OU Ecocardiograma E/OU TC sem contraste E/OU D-dímero elevado associado a perfil alterado de coagulação (fibrinogênio, TP e TTPa) evidenciando possibilidade de tromboembolismo
- Administração 1g/kg/dia, por 1 a 2 dias
- 2. Prescrição do medicamento pela DCB/DCI, em duas vias, de forma legível e (continuação) devidamente assinada e carimbada pelo médico assistente
- Cópia de documentos pessoais do paciente: ● Documento de identidade com CPF; ● Comprovante de residência com CEP; ● Cartão Nacional de Saúde (CNS). OBS: Pode ser encaminhada a Ficha de Admissão Hospitalar do paciente, desde que conste todas as informações acima
- Comprovante de vacinação ou declaração médica da confirmação da realização da vacina contra COVID-19 com o paciente ou responsável (Formulário Médico Obrigatório)
- Formulário Médico Obrigatório para STT completamente preenchido, carimbado e assinado pelo médico prescritor
- Hemograma completo (contagem de plaquetas inferior a 150.000/µL)
- Caso confirmado
- Exames comprobatórios de imagem, cirúrgico ou anatomopatológico (pelo menos um dos listados abaixo): Ultrassom - Doppler; OU Tomografia computadorizada (TC) – com contraste/angiografia; OU Venografia (VRM) OU arteriografia (ARM) por ressonância magnética; OU Ecocardiograma; OU Cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão; OU Angiografia convencional/Angiografia por subtração digital; OU
- Procedimento que confirme a presença de um trombo (p. ex., trombectomia); OU
- Caso suspeito
- Exame complementar, não confirmatório: Radiografia de Tórax E/OU Ecocardiograma E/OU TC sem contraste E/OU D-dímero elevado associado a perfil alterado de coagulação (fibrinogênio, TP e TTPa) evidenciando possibilidade de tromboembolismo
- Administração 1g/kg/dia, por 1 a 2 dias
O código desta doença no laudo é I21. Quem preenche é o médico.
Papéis desta doença (7)
Documento
Baixar — Protocolo Estadual Síndrome de Trombose com Trombocitopenia (stt), 287.46 KB, publicado em 15/08/2024
Resumo das regras
Versão curta das regras, para o médico consultar.
Baixar — Resumo Síndrome de Trombose com Trombocitopenia (stt), 81.1 KB, publicado em 15/08/2024
Termo de responsabilidade
O papel em que você assina dizendo que o médico explicou o tratamento (TER).
Baixar — TER Síndrome de Trombose com Trombocitopenia (stt), 278.69 KB, publicado em 15/08/2024
Formulário desta doença
O médico preenche na consulta.
Baixar — Formulário Síndrome de Trombose com Trombocitopenia (stt), 69.28 KB, publicado em 15/08/2024
Documento
Atualização das orientações para a investigação da Síndrome de Trombose com Trombocitopenia no contexto da vacinação contra a covid-19 no Brasil.
Baixar — NOTA TÉCNICA Nº 933/2021-CGPNI/DEIDT/SVS/MS, 2.14 MB, publicado em 15/08/2024
As regras desta doença
São as regras do Ministério da Saúde para essa doença (PCDT). Quem usa é o médico, para saber o que pedir.
Baixar — Portaria N° 317 de 27 02 2025 - Revogação Portaria 810.2022 - Stt, 1.97 MB, publicado em 19/03/2025
As regras desta doença
São as regras do Ministério da Saúde para essa doença (PCDT). Quem usa é o médico, para saber o que pedir.
Baixar — PORTARIA ESTADUAL Nº810 DE 04 DE AGOSTO DE 2022, 77.26 KB, publicado em 15/08/2024
Papéis que valem para qualquer doença
Nem todos servem para o seu caso. Confirme na farmácia de alto custo quais são os seus.
Termo de Consentimento – Medicamentos Imunobiológicos
Baixar — PDF, 77.14 KB, publicado em 20/10/2026
Declaração de Aplicação de Medicamentos Biológicos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica – CEAF
Baixar — PDF, 106.16 KB, publicado em 28/10/2025
Declaração de Residência para Apresentação de Comprovante de Residência com Dados Anonimizados
Baixar — PDF, 374.94 KB, publicado em 26/03/2025
DECLARAÇÃO MÉDICA PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS DO COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA SUJEITOS A CONTROLE ESPECIAL (LISTAS C1 e C5)
Baixar — PDF, 81.87 KB, publicado em 03/09/2024
Lista Descrição Raça/cor e Etnia
Baixar — PDF, 557.18 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração de Residência para Terceiros
Baixar — PDF, 89.01 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração de Devolução de Documentos
Baixar — PDF, 87.62 KB, publicado em 03/09/2024
Recibo de Dispensação de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica - RME
Baixar — PDF, 124.34 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração para Solicitação de Dispensação Antecipada dos Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 98.56 KB, publicado em 03/09/2024
Declaração Revogadora para Dispensação de Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 93.87 KB, publicado em 03/09/2024
LME - Preenchimento Eletrônico
Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos - LME.
Baixar — PDF, 1.06 MB, publicado em 03/09/2024
Declaração Autorizadora para Dispensação de Medicamentos do CEAF
Baixar — PDF, 92.09 KB, publicado em 03/09/2024
Onde entregar
Em Criciúma: Farmácia EscolaFarmácia Escola
Avenida Universitária, 1105, Universitário — CEP 88806-000
Telefone: (48) 3431-2786
O que esta página não diz
A ordem dos passos, e se o seu caso se encaixa nas regras. Quem decide isso é o médico. Também não dizemos dose nem como tomar: isso está no documento do estado, escrito para o profissional.
Esta página junta o que o estado publica em Síndrome de Trombose com Trombocitopenia - STT - Revogada pela Portaria SES/SC nº 317 de 27/02/2025. Se lá tiver mudado, o que vale é lá.
De onde vem esta informação
- Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) — SES/SC
Conferimos em 13/11/2026.