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Alto custo: Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica Associa a Covid-19 - SIM-P

Esta é a lista de papéis que o governo de Santa Catarina publica para quem pede medicamento de alto custo para síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica associa a covid-19 - sim-p. Imprima esta página e leve na consulta: quem preenche os formulários é o médico.

O que o pedido precisa ter

Depende do medicamento que o médico for pedir. Veja o seu na lista.

Para IMUNOGLOBULINA HUMANA - IgH

  • 1. Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (LME), com todos os campos preenchidos, de forma legível e devidamente assinado e carimbado pelo médico assistente
  • Prescrição do medicamento pela descrição DCB/DCI, em duas vias, de forma legível e devidamente assinada e carimbada pelo médico assistente
  • Cópia de documentos pessoais do paciente: ● Documento de identidade; ● Comprovante de residência com CEP; ● Cartão Nacional de Saúde (CNS)
  • Formulário Médico para SIMP completamente preenchido e assinado pelo médico prescritor

O código desta doença no laudo é B34.2. Quem preenche é o médico.

Papéis desta doença (4)

  • Formulário desta doença

    O médico preenche na consulta.

    Baixar — Formulário Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica - Sim-p - Associada à Covid-19, 217.05 KB, publicado em 15/08/2024

  • Resumo das regras

    Versão curta das regras, para o médico consultar.

    Baixar — Resumo Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica - Sim-p - Associada à Covid-19, 159.6 KB, publicado em 15/08/2024

  • Documento

    Baixar — Protocolo do Hijg para Sim-p Temporalmente Associado ao Covid-19., 844.86 KB, publicado em 15/08/2024

  • Documento

    Orientações e recomendações referentes ao Manejo Clínico e Notificação dos casos de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) temporalmente associada à covid-19.

    Baixar — NOTA TÉCNICA Nº 7/2021-COCAM/CGCIVI/DAPES/SAPS/MS, 278.26 KB, publicado em 15/08/2024

Papéis que valem para qualquer doença

Nem todos servem para o seu caso. Confirme na farmácia de alto custo quais são os seus.

  • Termo de Consentimento – Medicamentos Imunobiológicos

    Baixar — PDF, 77.14 KB, publicado em 20/10/2026

  • Declaração de Aplicação de Medicamentos Biológicos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica – CEAF

    Baixar — PDF, 106.16 KB, publicado em 28/10/2025

  • Declaração de Residência para Apresentação de Comprovante de Residência com Dados Anonimizados

    Baixar — PDF, 374.94 KB, publicado em 26/03/2025

  • DECLARAÇÃO MÉDICA PARA SOLICITAÇÃO DE MEDICAMENTOS DO COMPONENTE ESPECIALIZADO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA SUJEITOS A CONTROLE ESPECIAL (LISTAS C1 e C5)

    Baixar — PDF, 81.87 KB, publicado em 03/09/2024

  • Lista Descrição Raça/cor e Etnia

    Baixar — PDF, 557.18 KB, publicado em 03/09/2024

  • Declaração de Residência para Terceiros

    Baixar — PDF, 89.01 KB, publicado em 03/09/2024

  • Declaração de Devolução de Documentos

    Baixar — PDF, 87.62 KB, publicado em 03/09/2024

  • Recibo de Dispensação de Medicamentos do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica - RME

    Baixar — PDF, 124.34 KB, publicado em 03/09/2024

  • Declaração para Solicitação de Dispensação Antecipada dos Medicamentos do CEAF

    Baixar — PDF, 98.56 KB, publicado em 03/09/2024

  • Declaração Revogadora para Dispensação de Medicamentos do CEAF

    Baixar — PDF, 93.87 KB, publicado em 03/09/2024

  • LME - Preenchimento Eletrônico

    Laudo para Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamentos - LME.

    Baixar — PDF, 1.06 MB, publicado em 03/09/2024

  • Declaração Autorizadora para Dispensação de Medicamentos do CEAF

    Baixar — PDF, 92.09 KB, publicado em 03/09/2024

Onde entregar

Em Criciúma: Farmácia Escola

Avenida Universitária, 1105, Universitário — CEP 88806-000

Telefone: (48) 3431-2786

O que esta página não diz

A ordem dos passos, e se o seu caso se encaixa nas regras. Quem decide isso é o médico. Também não dizemos dose nem como tomar: isso está no documento do estado, escrito para o profissional.

Esta página junta o que o estado publica em Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica Associa a Covid-19 - SIM-P. Se lá tiver mudado, o que vale é lá.

De onde vem esta informação